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蒙古黑药实际案例分析早产儿骨病骨折

时间:2021-03-04 09:12来源:未知 作者:admin 点击:
       蒙古黑药实际案例分析早产儿骨病骨折。
       都说早产儿身体素质差,不仅仅是营养的摄入,更重要的是骨骼、器官的发育受到很大影响。
       钙和磷通过胎盘的主动转运在胎儿骨骼矿化过程中起到重要作用,多达80%的矿物质转运发生在妊娠晚期,因此早产儿发生MBD 的风险高。一项对336例胎龄≤31周、出生体质量≤1 500 g的早产儿的研究发现,MBDP 的发生与胎龄、出生体质量呈负相关。早产儿尤其是极低和超低出生体质量儿,由于胃肠道发育不成熟,发生NEC的风险高,需要较长时间的肠外营养,如果肠外营养液的钙磷含量添加不足,则会引起骨代谢异常。肠外静脉营养持续时间越长(持续超过4 周),骨矿物质含量越低,MBDP 的发生风险越高。发生MBDP的另一因素是早产儿骨负荷过低。对骨和关节的机械性牵拉可使骨负荷增加,成骨细胞活动增强,促进骨的形成。早产儿生后由于肌张力低和韧带松弛,自发运动减少,影响骨形 成;生后接受适当的被动运动可增加骨形成和骨矿化。长期机械通气使患儿肢体主动和被动运动受限,致骨负荷过低,影响骨形成,增加骨折风险。骨软化和/或肋骨骨折后,胸壁顺应性增加,进一步影响呼吸运动。超早产儿病情复杂、危重,因病情需要使用类固醇、袢利尿剂、甲基黄嘌呤等药物,致钙磷排泄增加,使骨矿化不足加重,进一步增高MBDP 的发生风险。本组6例患儿中,5例胎龄<29周,1例胎龄>32周,出生体质量均<1 200 g,合并ROP、BPD和NEC等早产儿常见并发症。有利尿剂使用史3 例,同时使用激素和氨茶碱2 例,使用枸橼酸咖啡因2 例,激素1 例,使用呼吸机时间均≥30天,肠外静脉营养时间均>60天。这些发生MBDP的高危因素与文献报道相符。
       MBDP的诊断通常将临床表现、实验室检查及影像学检查相结合以明确,但具体的生化指标及诊断阈值尚缺乏共识。MBDP 的临床表现一般于生后6~12周开始出现,通常骨皮质变薄等放射学特征容易被忽视,严重时出现骨折,局部可出现疼痛、肿胀及局部变形。由于血钙、磷和ALP 可经常监测,用于筛查MBDP。美国儿科学会AAP 指南建议,MBDP 的筛查从生后4~6周开始,每1~2周对所有早产儿进行血清钙、磷和ALP 水平监测。然而,因血钙水平较低时,机体可通过骨钙的动员和释放来维持正常的血钙水平,故血钙不能用于代谢性骨病的诊断指标。大部分研究将ALP>900 IU/L和/或血磷<1.8 mmol/ L作为临床诊断MBDP的重要指标。相关研究显示,作为严重MBDP的标志物,甲状旁腺激素(PTH)升高比ALP升高更敏感(71%对29%),特异性相似(88% 对93%);当联合低血磷时,PTH升高在识别MBDP时有100%的敏感度和94%的特异性。最近,有研究提出,ALP>500IU/L,磷<1.8mmol/L,可用于初始筛查标准。本研究中,例2、例6ALP>900 IU/L,6例患儿血磷均<1.8 mmol/ L,结合临床病史、X线表现,故诊断为MBDP。
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